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中醫藥外治(25)

多種針法治療開顱術后神經損傷

時間:2020-01-06 來源:中國中醫藥報5版 作者:程海英

  隨著醫學的發展,神經外科開顱術廣泛應用于臨床上常見的顱腦外傷、顱腦腫瘤、腦血管疾病以及減壓術的治療中。但在快捷清除病灶的同時不可避免會發生不同程度、不同部位的神經損傷,較為常見的有動眼神經損傷、面神經損傷以及視神經損傷等,現代醫學一般通過高壓氧倉、神經營養藥或者激素進行治療,但仍有相當多的患者并沒有得到改善,臨床上比較多見的有復視、眼肌麻痹、視野縮小、視力下降、口眼歪斜、面積痙攣等。鑒于這種局面本人從2013年開始對此類患者進行了多種針法治療,獲得滿意療效,拓寬了針灸治療的范圍,受到廣大患者歡迎。

  病理病機

  中醫認為,任何部位的運動、感覺障礙均歸屬于痿證的范疇,僅就開顱術后的損傷來說其致病機理為氣血瘀阻經脈失養,治療大法為激發經氣化瘀通絡,通過多種針法的應用進行及時而有針對性的治療,同時針對因損傷帶來的心理障礙、睡眠障礙和脾失健運等情況,除了針法以外還酌情配合湯方飲片針藥并用。

  常用針法

  火針 火針的目的是鼓舞陽氣,改善局部氣血。患者術后氣血耗損,經絡不暢,正氣虧虛,火針在此應用是治本之法。為了確保療效,我一律選用賀氏火針,其特點是針具工藝先進耐高溫,可以重復使用,在具體操作中嚴格遵照《中華人民共和國國家標準針灸技術操作規范第12部分:火針》制定的方案進行。

  水針 水針即穴位注射,選用的藥物是腺苷鈷胺注射液,所不同的是給藥途徑發生了變化,現代醫學通常采用肌肉和靜脈注射,在此采用的是穴位注射,選取的穴位均為出現損傷的面部,每次選取3~5個穴位,每個穴位注射藥液0.3~0.5毫升。

  毫針 毫針是基礎治療,貫穿整個治療始終,具體腧穴的選擇依據循經、辯證、病所位置等多個因素,達到局部與整體、辨經與辨證相結合,腧穴覆蓋頭面、肢體。

  撳針 撳針即皮內針,在上述治療結束后選擇3~5個腧穴將撳針留置,24小時后取下,在此過程中囑咐患者除了睡覺以外,每個時辰在每個針上進行垂直按壓30~60秒,以此增強針刺的效應。

  典型病案

  韓金花,女,57歲,2019年4月17日初診。訴右眼睜不開4個月,患者因顱內占位于2019年1月13日在304醫院進行開顱手術,術后出現右眼睜不開,以后在復興醫院進行高壓氧治療,配合口服神經營養藥,均無效。4月初又到北京中醫醫院眼科住院治療,靜脈給予神經營養藥并配合毫針治療近三周仍無效,出院后來門診求治。

  查體:神志清楚,右眼不能睜開,扒開上眼皮時發現右眼球活動欠靈活,外展不及邊,有復試,視力大致正常,光反射基本正常,鼻唇溝略淺,伸舌居中。舌質紅舌苔薄黃,脈滑。

  診斷:氣血虧損,孔竅失濡之痿證。

  治則:調暢經脈,養血通絡。

  首先選用細火針點刺眼周圍局部,不留針,操作后用消毒干棉簽進行逐一揉按,目的是便于針孔修復;然后進行水針治療,注射用腺苷鈷胺注射液1.5毫升,用注射用水2毫升稀釋,分別選擇四白、下關、太陽、絲竹空、攢竹、陽白等穴進行交替穴位注射,注射速度不宜太快,出針后按壓局部以防出血;第三步進行毫針治療,選擇陽白、四白、下關、太陽、絲竹空、攢竹、臂臑、足三里、光明、三陰交、太沖,睡眠不佳時加神庭、神門,腹脹便干時加天樞、豐隆等,留針25分鐘,同時紅外線照射局部;全部起針后在陽白、四白、下關、絲竹空、攢竹上留置撳針24小時,每周治療3次,共計20次。最終患者眼睛睜開,基本痊愈。

  按語:本病早期治療至關重要,很多患者敘述,西醫認為半年左右可以自行恢復,但是到了半年以后,不僅沒有恢復,也錯過了最佳的治療時機,此時再進行治療對預后的影響較大,因而早期治療是很重要的。其次特殊針法的聯合應用是治療頑疾的利器,大量臨床實踐證明,疑難宿疾非火針不足以驅病,這也是國醫大師賀普仁留給后人的寶貴財富,在臨床上已屢屢湊效;此外給藥途徑的變換也值得高度重視,同樣的西藥之前用了效果不佳,變換了給藥途徑,通過經絡腧穴的作用使其藥性的發揮達到最大,是西醫藥物與經絡腧穴功用的組合,通過同時發揮二者的優勢,讓現代的西藥為我所用,實現真正意義上的中西醫結合,這也是今后中西醫結合的方向和研究的重點;撳針的引入提示針灸同道要合理規范運用多種針法,發揮各自的優勢,既注重針法的技能又考慮延長針刺的效應,最大限度的使病患受益,取得好的療效。

  無論何種針法都必須遵循科學、嚴謹、規范的原則,重視明確機理后的應用,杜絕毫無科學依據的所謂“標新立異”,真正做到對醫生、對患者、對社會負責。此外,在腧穴的選擇上要重視特定穴、經驗穴以及病變部位相結合的原則,真正做到取穴精準,療效明確,同時尋找適合的中西醫切入點并加以提升、擴展,才是今后中西醫結合的正確方向。(程海英 首都醫科大學附屬北京中醫醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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