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名醫名方

防桂溫中湯

時間:2020-01-06 來源:中國中醫藥報4版 

  

  張正元,湖南中醫藥大學附屬岳陽醫院主任醫師,碩士研究生導師,湖南省名中醫。從醫40余載,在脾胃系統疾病的診治上擅于經方的應用與化裁。主導研制的“胃愈膠囊”成為醫院的拳頭產品、“回春膠囊”應用臨床療效顯著,著有《中醫疾病綜合診治策略》《實用腫瘤治療學》《實用養生保健大全》等。

  組成:防風10克,桂枝10克,干姜10克,黨參30克,陳皮10克,法半夏10克,厚樸20克,茯苓15克,砂仁10克,焦白術15克,雞內金30克,炒白芍20克,甘草6克。

  功效:溫中健脾,散寒祛濕。

  主治:慢性萎縮性及非胃炎伴糜爛、腸上皮化生、胃多發息肉、胃及十二指腸潰瘍、功能性消化不良。證見胃脘隱痛或脹痛,時輕時重,喜熱飲,口淡乏味,畏寒、神疲,夜寐一般,大便溏稀,舌質淡胖,邊有齒痕,苔薄白,脈沉細。

  方解:濕為陰邪,其源分內外,外濕者,“坐臥卑濕,身受水雨也”;內濕者,“生冷酒面,縱恣無度”。《內經》曰:“諸濕腫滿,皆屬于脾”,故濕邪之病多責于脾胃。本證乃因中焦陽氣不足,脾失健運,使陰寒濕濁之邪盤踞,致中焦氣機痹阻不通,樞軸不轉。

  方中防風乃“風藥中之潤劑”,辛溫而不燥,勝濕而升陽;桂枝辛溫,通陽散寒,溫化水濕,兩者合用可散寒祛濕;黨參健脾益氣,助運化而正升降;干姜溫中陽而散里寒,合而溫補中焦陽氣,四者合而為君。陳皮色黃入脾,“行滯氣而瀉郁滿”,可行氣化痰濕,半夏燥濕化痰且降逆氣,厚樸辛溫可行氣消脹,燥濕除滿。砂仁醒脾化濕開胃、和中調氣,合防風則助醒脾化濕之功。白術健脾益氣、燥濕利水,茯苓健脾滲濕,兩者合桂枝則“一建一振”,溫振脾陽,共化水濕,雞內金健胃消食,與白術合用則為健補脾胃之佳品,以上共為臣藥。白芍酸甘可防諸藥之燥,又可緩急止痛為佐。甘草和藥性而溫中氣為使。本方證中焦虛寒與寒濕停滯并重,治當溫中健脾兼散寒除濕,通補兼施,扶正兼祛邪。

  臨證加減:胃脘灼痛反酸者,加吳茱萸、黃連、海螵蛸、瓦楞子瀉肝和胃,制酸止痛;噫氣欲嘔者,加生姜、吳茱萸、旋覆花、代赭石溫胃散寒、降逆止嘔;畏寒甚及五更瀉者,加制附子、肉豆蔻溫腎助陽,暖火培土;胃脘脹甚者,加枳實消痞除滿;痛劇者,加延胡索、烏藥行氣止痛;乏力甚者,加黃芪益氣健脾;萎縮性胃炎及腸上皮化生,加三七、浙貝母、三棱、莪術活血通絡,散結生肌。

  驗案:李某,女,50歲,自由職業,因“反復胃脘部疼痛1月”就診。1月前因飲食不規律出現胃脘脹痛不適,既往有膽囊切除病史。現癥見:胃脘脹痛拒按,無呃逆、泛酸,便溏,2~3次/日,口干,納可,精神、睡眠尚可,舌質淡紅,苔白膩,脈沉弦。查體見劍突下輕壓痛,無反跳痛。胃鏡檢查“慢性萎縮性胃炎伴糜爛、腸上皮化生,HP(++)”。中醫診斷:胃痛。脾虛寒濕犯胃,治以健脾和胃,散寒祛濕。

  處方:防風10克,桂枝10克,干姜10克,黨參30克,陳皮10克,法夏10克,莪術15克,焦白術15克,元胡20克,厚樸15克,炒白芍20克,三七粉6克,山藥30克,甘草6克。7劑。患者服藥后,上述癥明顯好轉,仍遵前法。繼服半月,上癥消除。

  (湖南省張正元名老中醫工作室 晏根貴 吳雪芳整理)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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