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过敏性鼻炎验案二则

时间:2019-09-20 来源:中国中医药报5版 作者:杜佳宁

  据相关研究,我国鼻炎患者多达3亿,而其中五分之二都是过敏性鼻炎患者。近年来城市里过敏性鼻炎患者的增张态势十分迅猛,越来越多的人受到过敏性鼻炎的困扰。大多数人去医院治疗,采取的多是物理清洗结合口服激素,甚者施行手术;也有部分找中医师治疗,多是采取芳香开窍类药物;种种疗法都难以取得长久的疗效,让人对治疗失去了信心。

  近十年里,因为每年开展冬病夏治,所以?#21307;?#35302;的过敏性鼻炎患者非常多,在临床实践中,慢慢摸索出提前预防、改善体质为主的治疗思路,取得了一定的疗效。现取两则医案,供同仁参考。

  【典型病案一】

  姚?#24120;?#22899;,33岁。患过敏性鼻炎20余年,迁延难愈。每年立秋后发作,鼻塞、流涕、眼睛痒、夜晚呼吸不畅,影响睡眠,痛苦不堪。2019年7月15日在朋友介绍下前来就诊。

  刻下:鼻炎还未发作,因鼻中隔偏曲,鼻音偏重,偶有疲惫乏力,舌淡苔薄,寸脉沉弱,关脉滑,尺脉沉滑。

  辨证:脾气虚弱,卫阳不固。

  治则:健脾益气,扶阳固表,祛风脱敏。

  处方:黄芪60g,白术30g,防风15g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草10g,麻黄9g,附子15g,细辛9g,柴胡15g,黄芩9g,半夏9g,乌梅15g,蝉蜕6g,辛夷9g,苍耳子15g,通草15g,生地15g,生姜9g,大枣9g。每日服3次,每次200ml温服。配合3伏贴帖服穴位,前后共服药24剂。当年立秋后?#20004;瘢?#40763;炎未再发作。

  按语:重剂玉屏风散健脾益气固表,桂枝汤调和营卫,麻黄附子细辛汤扶阳固表,祛风散寒。三方合用,益气扶阳,从根本上改善体质,增强御外能力。小柴胡汤去人参,疏?#21355;?#32966;,通畅三焦元气,辅佐上三方,?#20849;?#32780;不滞。辛夷、苍耳子、通草、乌梅、蝉蜕,宣通鼻窍,祛风脱敏。加一味生地清热养阴,防?#22266;?#36807;燥烈。全方病症合参,通补兼施,经?#25509;?#26102;方灵活合用,病人体质有所改善,从而取得了良好的效果。当然本例的成功也有赖于病人的信任,因为体质的改善是需要一定的时间,无明显症状的调理,更需要病人对医者的信任。

  【典型病案二】

  岳?#24120;?#22899;,8岁。患过敏性鼻炎2年,每遇季节变换冷热交替即发作鼻炎。发作时,鼻痒、鼻塞、呼吸不畅、前额闷胀导,致精神不振,影响学业。2019年7月21日前来就诊。

  刻下:鼻痒、鼻塞、流淡黄涕、体型偏胖、口内有异味、大便不畅、舌淡红、苔白腻、脉浮滑数?#21462;?/p>

  辨证?#21644;?#24863;风邪,湿浊内滞,郁闭清窍。

  治则:疏风解表,化湿消积,宣通鼻窍。

  处方:柴胡15g,黄芩12g,半夏9g,丹参15g,石菖蒲15g,?#25214;?0g,苍术15g,陈皮15g,茯苓15g,鸡矢藤30g,辛夷7g,苍耳子12g,通草6g,杏仁12g,桔梗9g,细辛3g,甘草9g,生姜9g,大枣9g。5剂,水煎服,每日3次,每次120ml温服。嘱其少食辛辣寒?#26775;?#25353;时作息,加强锻炼。

  7月27日二诊:上方服后,鼻痒鼻塞大好,偶有流清涕,口内已无异味,大便通畅,舌淡红苔薄。表邪已去大半,湿浊内积亦有减轻。继续巩固,去化湿解表的?#25214;丁?#33485;术,加桂枝9g,防风9g,以加强宣通鼻窍的作用。5剂续服。

  8月12日三诊:上方服后,鼻痒鼻塞?#24310;?#33292;淡苔薄。外邪已祛,内滞得清。继续巩固,拟健脾益气、扶阳固表、宣通鼻窍,以期增强体质,治愈鼻炎。

  处方:黄芪15g,白术15g,防风9g,桂枝9g,白芍15g,炙甘草9g,麻黄3g,附子5g,细辛3g,辛夷6g,苍耳子9g,陈皮9g,石菖蒲15g,通草6g,杏仁9g,茯苓15g,黄芩12g,生姜9g,大枣9g。5剂,水煎服,每日3次,每次120ml温服。

  9月9日回访。鼻炎未在发作。

  按语:前两?#25105;?#23567;柴胡汤加减?#26377;?#26530;机,和解内外。辛夷、?#25214;丁?#33485;耳子、桂枝、防风、细辛,外散风邪,扶助肺卫阳气,宣通鼻窍;苍术、陈皮、茯苓、鸡矢藤、杏仁、柴胡、半夏,化湿消积,宣?#20301;?#30192;。大剂?#32771;?#30690;藤有消食化积,通大便的疗效。肺与大肠相表里,大便的通畅有利于肺气的宣发。10剂过后,外邪解,内湿清。后期巩固以玉屏风散、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、辛夷苍耳子散等合方,?#28304;?#21040;扶助阳气、改善体质、宣通鼻窍的作用。整个治疗过程,紧握时机,灵活加减,取得了很好的临床疗效。鼻炎看似是肺?#23548;?#30149;,可是单纯以宣通鼻窍治疗鼻炎,可以取得暂时性的疗效,确难以有长远的疗效。从这两则医案可以看出,宣通鼻窍,结合扶助阳气,健脾益气,改善体质可以取得更长久的疗效。 (杜佳宁)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

(D)

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