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李佃貴談濁毒理論在中醫眼科的應用

時間:2019-09-04 來源:中國中醫藥報5版 作者:寧志豪 王紹坡

  濁毒理論由國醫大師李佃貴教授首倡,其理論基礎來源于李教授多年的臨床經驗總結和療效觀察,其診療方法多應用于脾胃等消化系統疾病。雖然濁毒理論并非針對眼科疾病,但中醫秉承整體觀念,認為人身乃一個有機整體,眼為肝之竅,乃九竅之一,亦不離人身這一整體,且《靈樞·口問》言:“目者,宗脈之所聚也”,《靈樞·邪氣臟腑病形》言:“十二經脈,三百六十五絡,其血氣皆上于面而走空竅,其精陽氣上走于目而為睛”,故眼科疾病的診療亦可應用濁毒理論。同時,李教授指出濁毒之邪作用于人體,可隨經絡由外而內,由表及里,由局部至全身,且濁毒之邪膠結,可導致人體細胞、組織和器官的濁化,濁化的結果導致細胞、組織和器官的濁變,即形態結構的改變,如現代病理學中的肥大、萎縮、增殖及炎癥等,故應用濁毒理論辨證論治眼科疾病有其理論依據。

  病因病機方面,李佃貴指出濁毒可為外邪,亦可為內邪。隨著人所處的自然環境、社會環境及人生活方式的改變,天之濁毒、地之濁毒及人之濁毒,或可由外侵襲,或可由內而生,而成濁毒之證。現代生活中,非正常的氣候變化,空氣中殘留的有害物質、飲水中含有的有害物質和土地及食物中殘留的有害物質;電子儀器產生的光學刺激、電子產品產生的輻射及眼部化妝品的不合理使用等皆為外感濁毒之邪,此類濁毒之邪直接侵襲眼部,引起眼部組織、細胞的改變,同時亦可通過侵襲人體,影響人體的正常功能,致使濁毒由內化生間接影響眼睛。濁毒之邪,或因七情,或因飲食,或因勞倦,致使其由內而生,影響五臟六腑之功能,影響全身氣機之升降出入,致使清陽不能上歸清竅,濁陰不能歸于下竅,清陽不升,濁陰不降,則眼病由發,誠如黃元御在《四圣心源·目病根源》中所言:“目病者,清陽之上衰也”。同時,李佃貴又指出濁毒既是一種對人體臟腑、經絡、氣血、陰陽均能造成嚴重損害的致病因素,又是由多種原因導致臟腑功能紊亂、氣血運行失常、機體代謝產物化生的病理產物。濁毒之邪常與痰、濕、瘀、毒并存,此等有形實邪阻礙玄府,玄府瘀閉,則目晦暗不明,誠如劉完素在《素問玄機原病式》中所言:“若目無所見……玄府閉密而致,氣液、血脈、榮衛、精神,不能升降出入故也。”

  臨床病癥方面,濁毒的致病特點包括濁毒黏滯,病程纏綿;礙于脾胃,阻滯氣機;常相兼夾,耗氣傷陰;陰陽相并,濁毒害清;易積成形,釀久生變。麥粒腫俗稱針眼,是西醫的瞼腺炎,中醫認為其病機為熱毒熾盛,臨床癥狀為眼部的紅腫熱痛,撫之有硬結,此臨床癥狀與濁毒之邪化熱傷陰、易積成形特點相符。葡萄膜炎是常見的眼科炎癥性疾病之一,其臨床癥狀中角膜后KP,前房浮游物,前房閃輝等與濁毒黏滯、害清之性相符;koppe結節及bussca結節與濁毒易積成形之性相符;葡萄膜炎尤其是前葡萄膜炎失治誤治后,導致繼發性青光眼或白內障的發生與濁毒釀久生變之性相符。糖尿病性視網膜病變是糖尿病的并發癥之一,患者血糖控制不佳,持續的高血糖狀態,變生相關的病理產物,這些有害的病理產物,隸屬“濁毒”血濁之邪的范疇;視網膜動、靜脈阻塞是視網膜血管疾病,高血脂、高血糖及血流學改變等是其發病的危險因素,這些危險因素亦屬血濁之邪,血濁之邪傷人,持續日久不解,損傷脈絡,脈絡受損,津血疏布障礙,則痰瘀之濁由內而生,日久化毒,濁毒內蘊,則目失所養或血溢脈外,目病由生,這與濁毒之邪陰陽相并,常相兼夾,釀久生變的特性相符。中心性漿液性脈絡膜視網膜病變是各種原因導致的黃斑部及其附近視網膜神經上皮層的局限性漿液性淺脫離,其漿液性的表述與“濁毒”濕濁之邪特性相符,濕濁之邪重濁黏膩,膠著難愈,阻滯脈絡,脈絡不通,津血不得疏布,日久而成痰瘀之濁,痰瘀之濁日久則濁毒內生,上泛于目,損傷目竅,神光晦暗。干眼癥是常見的眼表疾病之一,主要表現為眼部的干澀不適,臨床分為淚液蒸發過快型及淚液分泌不足型,天之濁毒、地之濁毒或人之濁毒,由外或由內侵襲目竅,濁毒之邪害于胞瞼,因濁毒之性黏滯,易兼夾有形實邪,易積成形的特性,胞瞼之處因實邪阻塞,可見淚液分泌不足;濁毒之邪,其性耗氣傷陰,侵犯黑睛,傷及津液,則可見淚液蒸發過快;干眼癥日久,可傷及角膜,引起角膜炎等,其乃濁毒釀久生變之性。諸此種種,不再枚舉。

  濁毒理論臨床意義深厚而廣泛,濁毒之邪既可為致病之因,又可為病理產物,基于濁毒理論明確疾病的病因病機,有利于疾病的臨床診療。眼為九竅之一,亦不離人身這一整體,故基于濁毒理論運用化濁解毒之法診療眼科疾病,有其重要的臨床意義和學術意義,值得更加深入的學習及研究,以期挖掘濁毒理論更深的價值。(寧志豪 河北中醫學院 王紹坡 河北省中醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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