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和解亦是驅邪法

時間:2019-09-02 來源:中國中醫藥報4版 作者:崔巍

  《傷寒論》中“汗、吐、下”均是驅邪法,可以給邪氣出路,稱之推邪、逐邪、驅邪外出。當病在少陽或厥陰時,可和解半表半里的方法是如何驅邪的?

  筆者認為,和解一方面指協調人體胸腹兩大腔間所涉及的諸多臟器,使之聯合起來,協力驅邪;另一方面,通過呼吸、大便、小便、出汗等兩種或兩種以上的方式聯合,給邪氣出路,從而達到驅邪排毒的目的。

  不同病位的驅邪方式

  經方大家胡希恕在《辨證施治概論》中論述了:“所謂表證,即是人體欲借發汗的轉機,自體表以解除其病的反應。所謂里證,即是人體欲借排便或涌吐的轉機,自消化管道以解除其病的反應。所謂半表半里證,即是人體欲借諸臟器的協力作用,自呼吸、大小便、出汗等方面以解除其病的反應。”病在表或病在里時,機體具備固定的驅邪方式。而基于半表半里的特殊位置與結構,胸腹腔間諸臟器所在之地,病邪結于此處,機體給病邪同時開啟了兩種或兩種以上的外出通路。胡老所述“人體欲借諸臟器的協力作用”,是對和解半表半里(包括少陽和厥陰)最好的解釋。

  小柴胡湯的驅邪方式

  小柴胡湯是和解驅邪的代表方,通過認識小柴胡湯的驅邪方式,可以進一步明確“和解”的意義。《傷寒論》第97條:“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結于脅下。正邪分爭,往來寒熱,休作有時,嘿嘿不欲飲食,臟腑相連,其痛必下,邪高痛下,故使嘔也,小柴胡湯主之。服柴胡湯已,渴者,屬陽明,以法治之。”相對機體調動津液抗邪于表的太陽病而言,少陽病是血弱氣盡。機體的津液減少,不足被調動至體表抗邪,機體的良能根據當下的情況將“戰線”撤到半表半里與邪氣繼續斗爭,呈現正邪分爭于脅下,施以小柴胡湯和解少陽。仲景書中明確描述了服用小柴胡湯后可以通過發汗和通大便驅邪。即小柴胡湯可以幫助人體調和、協同半表半里的諸臟器,以開啟當下最優的兩種或兩種以上的驅邪通道,逐邪外出。

  《傷寒論》第101條:“若柴胡證不罷者,復與柴胡湯,必蒸蒸而振,卻復發熱汗出而解。”第149條:“柴胡證仍在者,復與柴胡湯……必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。”第230條:“可與小柴胡湯。上焦得通,津液得下,胃氣因和,身戢然汗出而解。”以上三條確切記錄了服用小柴胡湯能夠使人汗出。

  《金匱要略·婦人產后病脈證治》第二條:“大便堅,嘔不能食,小柴胡湯主之”。《傷寒論》第230條:“陽明病,脅下硬滿,不大便而嘔,舌上白苔者,可與小柴胡湯。”從以上兩條可看出,服用小柴胡可以使大便通暢。《神農本草經》記載:“柴胡味苦平,主心腹,去腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣,推陳致新。”故小柴胡湯能夠借助發汗、攻下等方式解除半表半里的邪氣。

  或有人問,小柴胡湯及治療半表半里的其他方劑,都是通過什么方式驅邪呢?舉小柴胡湯為例,方中生姜有解表發汗的作用,柴胡既可攻下又能發汗,半夏化痰祛飲,故整個方劑當以汗、下驅邪為主。又如大柴胡湯,方中生姜能夠解表發汗,大黃、柴胡推陳致新以攻下,芍藥可通利小便,全方通過發汗、瀉下、利小便等方式驅除邪氣。當然,每首方劑應用到不同個體時,具體協同哪幾種方式驅邪,決定在于機體當下的反應。若特定而言其驅邪方式,則顯得膠柱鼓瑟,落入形而上學。

  柴胡桂枝干姜湯的驅邪方式

  柴胡桂枝干姜湯為小柴胡湯加桂枝、干姜的變化方,是病在半表半里而陷于陰證的典型方劑。《傷寒論》第147條柴胡桂枝干姜湯的方后注“初服微煩,復服汗出便愈”,明確了本方可通過汗出的方式驅邪。147條描述的“胸脅滿(陽)微結”,以及148條“傷寒五六日,頭汗出,微惡寒,手足冷,心下滿,口不欲食,大便硬,脈細者,此為陽微結,必有表,復有里也……”胡希恕認為微結特指大便干結,且臨床實踐證明,柴胡桂枝干姜湯有很好的通便作用。方中含有桂枝甘草湯,可解表發汗,其組成又含栝樓牡蠣散,可止渴通便。故柴胡桂枝干姜湯可通過發汗、通便等多種方式驅邪,方中干姜起溫性亢奮作用,是和解厥陰的代表方。

  胡希恕在《辨證施治概論》中寫道:“疾病侵入人體,人體即應之以斗爭,疾病不除,斗爭不已,以是則六經八綱便永續無間而見于疾病的全過程,成為凡病不逾的一般的規律反應。”六經八綱的證候反應,就是機體同疾病斗爭的結果,而中醫正是通過適應人體抗病機制而施以治療。“汗吐下”為直觀的驅邪法,而“和解”是協調胸腹兩大腔間諸臟器的功能,給病邪同時開啟兩種或兩種以上外出通路(如呼吸、大便、小便、出汗等)的驅邪方法。(崔巍 長春中醫藥大學基礎醫學院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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