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建中理劳汤

时间:2019-08-29 来源:中国中医药报4版 作者:姚鹏宇

  陶汉华 山东中医药大学教授,中医内科主任医师,博士生导师,发表学术论文70余篇,出版著作10余部,主持并完成国家及省自然基金课题多项。师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授,从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律,?#26434;?#28201;病学亦研?#31185;?#28145;。

  组成:党参30克,黄芪30克,山药30克,茯苓30克,生地黄15克,菟丝子15克,泽泻10克,当归10克,丹皮10克,炙甘草10克,水煎服。

  功效:建中补肾,化瘀泄浊。

  主治:慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、肾萎缩、肾结石等肾?#23548;?#30149;,属中医虚劳病肾劳范畴者。

  方解:依据《金匮要略》“虚劳建补中气”“气血水并调”的学术思想,以建中补肾、化瘀泄浊为治疗原则的建中理劳汤,由保元汤、当归补血汤、肾气丸三方化裁而成。《灵枢·邪气藏府病形》载:“诸小者,阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药?#30149;!?#39318;倡甘药理虚。张仲景针对虚劳病机特点制定了建中气、调阴阳的治疗大法,创立小建中汤、黄芪建中汤、薯蓣丸等一系列传世名方,开创了“虚劳建中”治法先河。叶天士?#24615;疲骸?#20961;补药气皆温,味皆甘,培生其初阳,是劳损主治法则?#20445;?#20182;进一步明确了劳损治以甘药是虚劳病的用药特点。方中党参、黄芪、山药、茯苓、炙甘草均系味甘之品,主入脾经,建中央以运四旁,资后天气血生化之源,补劳损不足。《素?#30465;?#23459;明五气篇》载“肾恶燥?#20445;?#39532;莳释曰:“肾主水,其性润,肾燥则精涸,故恶燥?#20445;?#21494;天士云:“肾为柔脏”“精血主脏,脏体属阴,刚则愈劫脂矣”。生地黄、菟丝子、山药为柔静之药,填补肾中精血。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》言:“肾气微弱,则水不?#23567;薄!?#37329;匮要略》中治疗“小便不利”“小便反多”的方剂,皆含利水之品,以小便通利可助肾之气化,故方用茯苓、泽泻利水通阳泄浊。《金匮要略·水气病脉证并治》载:“血不利则为水?#20445;?#22880;定了气血水同治的理论基础。《血证论》言:“水病则累血,血病则累气”“血与水本不相离,病血者未尝不病水,病水者未尝不病血”论述了气血水同病的复杂病机,且精血同源,肾主藏精,选当归、生地黄、牡丹皮补肾养血活血。诸药相合,以建补中气为主,脾肾同治,气血阴阳并补,使先天与后天相互资生,气血充足,阴阳平衡;辅以化瘀泄浊,气血水同治,补泻兼施,寓泻于补。

  建中理劳汤一方,系陶汉华教授在仲景治疗虚劳病学术思想基础上提出的,观方中诸药用量,可以明晰治疗主次。此方依法组方,配伍严谨,曾作为国自然基金项目的研究对象,经过了临床和实验室的双重检验。建中理劳汤在临床上可以延缓肾功能衰竭、降低透析频次,尤其对贫血的纠正具有显著疗效,对肾纤维化有较好的延缓作用。实验室观察能够改善慢性肾衰大鼠模型症状和体征,升高其血红细胞、血红蛋白的含量,降低慢性肾衰大鼠尿素氮、血肌酐,改善脂代谢紊乱,抑制大鼠?#30340;?#32454;胞HBZY-1纤维化。

  方药加减:对建中理劳汤加减化裁,需要把握三点:中医病机,临床症状,检验结果。依据临床?#23548;?#28789;活应对,衷中参西。若水肿明显,伴小便不利,加桂枝、附子、补骨脂、车前草、芦根等利水渗湿,助阳化气;若瘀血症状较重者,加益母草、泽?#32908;?#20025;参?#28982;?#34880;化瘀,调血利水;若肾虚症状较重者,加熟地黄、枸杞子、何首乌等补肾填精;检查尿素氮、肌酐升高,出现恶心症状,加竹茹、砂?#30465;?#28818;麦芽、鸡内金等益胃降浊,必要时加用大黄活血化瘀,通腑泄浊;检查尿蛋白较高,加用炒白术、黄精、升麻、葛根?#28982;?#19982;补中益气汤合方。山东中医药大学刘献琳教授曾提出“蛋白属人体精微物质,离不开脾的化生和健运”的观念,陶汉华结合脾主摄、肾主藏,针对尿蛋白表现,多从健脾、固肾着眼治疗肾病。若属肾结石,症见腰?#30784;?#34880;尿、小便不利者,加用海金沙、鸡内金、郁金、石韦、金钱草等。肾结石运用中药排石,需要结合影像学相关内容,部分患者结石较大需选择碎石治疗或其他治疗手段。

  方剂之用,在于灵活应用,执定方、定药应变化之病,是为医家大忌。陶汉华常强调方剂学习,要从方药窥理法,师其意而不拘其制。(辽宁中医药大学 姚鹏宇整理)

  (注:文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。)

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