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国医大师李佃贵从浊毒论治便秘验案

时间:2019-08-26 来源:中国中医药报5版 作者:孙润雪 李刚

  便秘是指由于大肠传导功能失常导致的,以大便排出困难、排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。《素问·举痛论篇》曰:“热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣。?#38381;?#20210;景提出了寒、热、虚、实不同的发病机制,设立了承气汤的苦寒泻下,麻子仁丸的养阴润下,厚朴三物汤的理气通下,以及蜜煎导诸法,为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则。

  便秘的病因主要有外感寒热之邪、内伤饮食情志、病后体虚、阴阳气血不足等。本病病位在大肠,并与脾胃?#32963;?#32958;密切相关。脾虚传送无力,糟粕内停,致大肠传导功能失常,而成便秘;胃与肠相连,导致胃热炽盛、下传大肠、燔灼津液、大肠热盛、燥屎内结等,可成便秘;肺与大肠相表里,肺之燥热下移大肠,大肠传导功能失常,而成便秘;肝主疏泄气机,若肝气郁?#20572;?#21017;气滞不行,腑气不能畅通;肾主五液而司二便,若肾阴不足,则肠道失润,若肾阳不足,则大肠失于温煦,传送无力,于是大便不通,导致便秘。李佃贵教授认为浊毒内蕴、传导失司是本病发病的根本原因。浊毒内蕴、腑气郁滞、大肠传导失职、糟粕内停、大便秘结、脘腹胀满等,以化浊解毒、疏肝和胃,为治疗大法,获得良效。

  临床验案

  李?#24120;?#22899;性,72岁。2012年5月13日初诊。诉排便不畅2年。患者缘于2年前因饮食不节后,出现排便不畅,质干,?#21487;伲?~4日1行,伴腹部胀满,甚则腹部隐痛、纳少,间断口服芦荟胶囊、便通胶囊等药物治疗,症状未见明显好转,2个月前于外院查电子结肠镜示:结肠黑变病、慢性结肠炎。?#31181;?#35265;:排便不畅、质干、?#21487;伲?~4日1行,腹胀满、时有腹部隐痛、排便后症状好转、口干口苦、纳差、夜寐欠安等,舌暗红苔黄腻,脉?#19968;?#26597;体:左侧腹部轻压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋缘下未触及,墨菲氏征阴性,肝区无叩痛,麦氏点无压痛,双下肢无水肿。

  诊断:(浊毒内蕴?#20572;?#20415;秘(西医称为结肠黑变病、慢性结肠炎)。

  治法:化浊解毒,通腑理气。

  方药:厚朴15g,枳实15g,生大黄9g(后下),紫豆蔻15g,黄连15g,乌药15g,槟榔15g,柴胡15g,香附15g,木香9g,佛手15g,香橼15g,内金12g,炒莱菔子20g,焦三仙各10g。7剂,1日1剂,水煎取汁400ml,分早、晚2次温服。

  二诊:患者大便2日1行,仍质干,矢气多,腹胀满明显减轻,仍有口干苦,纳稍增,夜寐?#30149;?#33292;暗红,苔薄黄腻,脉?#19968;?#27835;宜化浊解毒,疏肝和胃。处方:厚朴15g,枳实15g,生大黄9g(后下),紫豆蔻15g,黄连15g,郁金15g,青皮9g,柴胡15g,香附15g,木香9g,佛手15g,香橼15g,内金12g,炒莱菔子20g,火麻仁15g。14剂,日1剂,水煎取汁400ml,分早、晚2次温服。

  三诊:患者大便1~2日1行,质可,腹胀满症状基本消失,口干口苦明显好转,舌红,苔薄黄腻,脉滑。浊毒之邪黏?#20572;?#30149;程缠绵,故守方加减,继服2月后停药。

  ?#20174;錚?#21382;代医家多从肾阳不足、阴液亏虚论治老年习惯性便秘,虽有疗效,但不尽然。李佃贵教授认为浊毒内蕴是引起本病的根本原因。本病患者饮食不节,损伤脾胃,致脾失健运胃失和降,水反为湿,?#30830;?#20026;?#20572;?#28287;滞日久,化浊成毒,浊毒内蕴,腑气郁?#20572;?#22823;肠传导失职,以致糟粕内停,大便秘结,脘腹胀满,舌苔黄腻,脉?#19968;?#20134;为浊毒内蕴之象。李佃贵以化浊解毒为治疗大法组方,方中厚朴、枳实、大黄化浊和胃,行气除?#20572;?#21462;小承气汤之意;紫豆蔻有化浊理气、消食开胃之功,《本草求真》载:“豆蔻,凡湿郁成病,而见胃脘作疼,服之最为有效。”黄连苦、寒,清热燥湿,泻火解毒,?#27602;?#23731;全书》:“黄连,味大苦,气大寒。味厚气薄,沉也,降也,降中微升,阴中微阳。专治诸火,同枳实用,可消火胀。”槟榔、乌药味辛行散下气,《药品化义》云:“乌药,气雄性温,故快气宣通,疏散凝滞。外解表而理肌,内宽中而顺气……”香附、木香行气消?#20572;?#20860;以疏肝,《本草求真》载:“凡一切病之属于气逆,而见胸腹不快者,皆宜用此。”柴胡、佛手、香橼疏肝理气,和胃安中,肝胃同治;内金、焦三仙健脾消食导?#20572;?#33713;菔子下气消食除胀。诸药合用,共奏化浊解毒之功效。(孙润雪 李刚 河北省中医院)

  (注:文中所载药方请在医师指导下使用。)

  (Y)

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