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益气健脾软坚散结治乳腺癌

时间:2019-08-21 来源:中国中医药报5版 作者:王逊

  庞某,女,44岁。2013年11月19日,右乳癌术后2月余,浸润性导管癌,LN 4/18,ER-,PR-,CerB2-,舌暗苔少,脉沉细。处方如下:橘皮10g,竹茹10g,清半夏10g,补骨脂10g,丹皮10g,炒山栀10g,?#24202;?#32993;10g,赤芍15g,白芍15g,当归15g,炒白术15g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,山慈菇10g,五味子6g,地龙10g,三七5g,重楼15g,生甘草10g,代赭石15g,鸡内金30g,生麦芽30g。30服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  此患者术后气血亏虚,而且面临即将开始的化疗,就诊时乏力,舌红少苔,脉沉细,考虑患者气虚、血虚为主,拟方以益气健脾为主,同时配合降低化疗反应,和胃?#30340;?#27490;呕,抗耐药。中医药在治疗这病症时,更是强项。本方治疗乳癌分三个部分:①辨病在先:乳腺癌患者多因肝郁气滞,瘀血阻滞导致,以丹栀逍遥散加减。②在辨证方面,考虑到化疗的毒副作用,以橘皮竹茹汤加减。③辨证辨病相结合上,以益气健脾和软坚散结配合。

  2014年6月10日二诊:右乳癌术后9月余,浸润性导管癌,LN 4/18,ER-,PR-,CerB2-,CEA 7上升。舌暗苔少,脉沉细。处方:丹皮10g,炒山栀10g,?#24202;?#32993;10g,赤芍15g,白芍15g,当归15g,炒白术15g,茯苓15g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,山慈菇10g,五味子10g,浙贝母10g,葛根15g,羌活10g,防风10g,地龙10g,三七5g,重楼15g,生甘草10g,玫瑰花10g,藿香10g,佩兰10g,滑石10g,芡实米20g,诃子肉15g,生黄芪30g,何首乌15g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  经过半年化疗,患者气血损失、脏腑失和、气阴两虚,同时伴有脾阳虚的症状,拟方益气健脾,升阳止泻,软坚散结为主。以丹栀逍遥散为主方,配合升阳止泻:葛根、芡实米、诃子肉、生黄芪、何首乌等药,在肿瘤患者治疗中,核?#29281;?#24605;想除了辨证辨病之外,始终要在软坚散结,以毒攻毒上下功夫,每次的治疗都要加入相关的药物。

  2015年1月27日三诊:右乳癌术后1年2个月,浸润性导管癌,LN 4/18,化疗后,舌暗苔少,脉沉细。处方?#33655;?#21442;15g,麦冬12g,?#24202;?#32993;10g,黄芩10g,清半夏10g,太子参15g,炒白术15g,茯苓12g,生黄芪30g,何首乌15g,鹿含草10g,骨碎补10g,川断10g,补骨脂10g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,山慈菇10g,五味子10g,地龙10g,三七5g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  经过1年半的治疗,患者在整体上已经有了很大的提高,但?#19988;?#32771;虑到肿瘤的侵袭性,“先?#21442;?#21463;邪之地?#20445;?#20083;腺癌患者多容易发生肺?#32771;?#39592;转移,所以用药中要加入一些壮骨生髓的药物,如骨碎补,鹿衔草及川断,同时针对患者的肝郁气滞方面,以小柴胡汤加减,核心处方不变,以软坚散结,消瘤为主。

  2015年8月21日四诊:右乳癌术后1年9个月,浸润性导管癌,LN 4/18,一般情况可。舌暗苔少,脉沉细。处方?#33655;?#21442;10g,麦冬12g,?#24202;?#32993;10g,赤芍15g,白芍15g,茯苓12g,当归15g,生地12g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及15g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,山慈菇10g,五味子10g,浙贝母12g,地龙10g,三七5g,九香虫5g,旱莲草10g,女贞子10g,重楼15g,生甘草10g,佛手10g,徐长卿30g。15服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者再次就诊时已经术后2年5个月,?#24202;?#32467;果一切正常,诉症?#27425;?#19981;适,那么在临床治疗中常常会出现此类病人,在这种情况下,辨证?#22218;?#25454;不是十分充分,那就以辨病为主,从病因处下手,以疏肝理气、健脾和胃、软坚散结、消瘤加减来治疗。本次就诊以逍遥散加减配合软坚散结药物。

  2016年5月10日五诊:右乳癌术后2年9个月,浸润性导管癌,化疗后。一般情况可。舌暗苔少,脉沉细。处方?#33655;?#21442;15g,麦冬12g,竹叶10g,生石膏30g,肉桂5g,防风12g,?#24202;?#32993;10g,赤芍12g,白芍12g,当归12g,生地12g,炒白术12g,茯苓12g,薄荷8g,六月令30g,生蒲黄10g,蜂房5g,白及10g,炮山甲8g,鳖甲15g,龟板15g,生龙骨15g,生牡蛎15g,山慈菇10g,五味子10g,地龙15g,三七5g,九香虫5g,旱莲草12g,女贞子10g,重楼15g,生甘草10g,玫瑰花12g。20服,水煎服,2服药服3天。1服药煎汁400~500ml,每次服用100~125ml,每日早晚各服用1次。芪珍胶囊每次口服5粒,每天3次,餐中服。

  患者经过将近3年的治疗,病情平稳,?#24202;?#32467;果正常,诉口干、口苦,大便溏泄,舌黯少苔,脉沉细。辨证气阴两虚,心肾不交,拟方以清热、交通心肾、疏肝理气、软坚散结为主。该乳腺癌患者多肝郁气滞致病,诊治过程中始终以疏肝理气为主方,?#21491;?#36776;证辨病相结合,予以诊治。《外证医案汇编?#32954;劍骸?#33509;治乳,?#21491;?#27668;?#31181;?#31508;,无论虚实新久,温凉攻补,各方之中,夹理气疏络之品,使其乳络疏通。气为血之帅,气?#24615;?#34880;行,阴生阳长,气旺流通,血亦随之而生,自然壅者易通,郁者?#29366;錚?#32467;者易散,坚者易软。?#20445;?#29579;逊 中国中医科学院广安门医院)

  (注?#20309;?#20013;所载药方请在医师指导下使用。)

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