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開一張合格的中醫處方

時間:2019-08-19 來源:中國中醫藥報4版 作者:宋和平

  幾千年來中醫藥護佑著中華民族的繁衍生息,在今天中醫藥繼續為了全民的健康發揮著重要的作用。新中國成立以來,特別是改革開放以來在黨和政府的關心下中醫藥面臨前所未有的發展局面,全國大多數省份都有獨立的中醫藥大學,為中醫藥人才的培養提高了良好的物質保障。但是與此同時我們也吃驚地發現在臨床上很大醫生竟然很難開處一張合格的中醫處方來(這里說的中醫處方特指中藥湯方)。

  中醫藥理論經過幾千年的發展已有完備的理法方藥,方劑是指在中醫理論中醫治法的指導下按照君臣佐使的配伍原則而有序組成的藥物。一張好的處方可以看出醫者的思路,包括對疾病病因病機治法的認識,正所謂理法方藥一以貫之。我打個不恰當的比方,一張處方就像一位讀者,透過處方你可以看到這位醫生的談吐、胸襟和思想。由此觀之,開一張處方對于一位中醫師來說是極其重要的事。

  醫圣張仲景著《傷寒雜病論》,共載處方314方,因其處方用藥精當,療效卓著,被后世醫家譽為“方書之祖”。其中,最為代表的當屬桂枝湯。桂枝湯由桂枝、芍藥、甘草、大棗、生姜組成。方中桂枝辛溫,辛能散邪,助衛陽,通經絡,解肌發表而祛在表之風寒,故為君藥。芍藥酸甘寒,益陰斂營,斂固外泄之營陰,為臣藥。桂枝君芍藥,是于發散中寓斂汗之意;芍藥臣桂枝,是于固表中有微汗之道焉。生姜之辛,佐桂枝以解肌表;大棗之甘,佐芍藥以和營里。甘草甘平,有安內攘外之能,用以調和中氣,即以調和表里,且以調和諸藥矣。以桂、芍之相須,姜、棗之相得,借甘草之調和陽表陰里,氣衛血營,并行而不悖,是剛柔相濟以為和也。雖然只有五味藥組成,但是因為其配伍嚴謹,發中有補,散中有收,營衛同治,邪正兼顧,陰陽并調,柯琴稱桂枝湯為“仲景群方之冠”。觀今天的處方則差之遠矣,不敢恭維。

  首先,一張中醫處方應該姓中,體現中醫思維。

  然而在今天的中醫臨床中醫生開一張處方則信手拈來,細細品味則不值得推敲。比如說一位心絞痛的病人,屬于中醫學胸痹范疇,早在東漢時期張仲景就提出了“陽微陰弦”的病機,即上焦陽氣不足,下焦陰寒氣盛,認為乃本虛標實之證。然而在今天臨床中更多的中醫醫生治療冠心病則是看一張活血化瘀的大處方,一張方子由丹參、丹皮、赤芍、桃仁、紅花、西紅花、三七、雞血藤等組成。處方毫無章法,脫離了中醫思維和中醫理論的指導,不以病機為核心,更不辨證,只是借助現代醫學的研究成果,認為冠心病是冠狀動脈粥樣硬化引起,所以一味地活血化瘀。更有因某藥降血脂、某藥抗血小板聚集,然后把這些藥堆起來。不是說不能借助現代醫學的研究成果,現代醫學有好多成果可以幫助中醫更好的辨證,更精準的治療,但這不意味著本末倒置,數典忘祖。張仲景在《傷寒雜病論》中云“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。即便是活血化瘀也有不同的治法,正如程鐘齡所說“一法當中,八法備焉;八法當中,百法備焉。”

  其次,一張中醫處方應該體現和發揮中醫藥簡便效廉的優勢來。

  中醫藥重視“未病先防,已病防變”的治未病思想。在今天快節奏和人民群眾物質生活豐富而導致了許多代謝疾病極其亞健康狀態,還有嚴重的老齡化社會。如果單純依靠現代醫學不僅給國家經濟造成巨大的負擔和壓力,對于病人,尤其是老年人今天面臨諸多高血壓、糖尿病、冠心病甚至骨質疏松等疾患,如果病人依靠現代醫學治療則要吃諸多的藥物,一定程度上影響患者的生存質量。然而中醫藥可以辨證論治為患者私人訂制一張調理諸多疾病的處方,真正的發揮簡便效廉的優勢。但今天的中醫臨床處方存在著諸多陋習,表現在中醫大處方。在《傷寒雜病論》中張仲景的處方平均七到八味藥,最少的一味藥,藥味多的方劑諸如:侯氏黑散、麻黃升麻湯、溫經湯等也都在十四味藥物左右。然而今天諸多醫生的處方動輒就二三十味藥,一方面加重了病人的經濟負擔,另一方面也是對中藥材的浪費,這與中醫藥簡便效廉的原則背道而馳。

  最后,一張中醫藥處方還應當體現醫者仁心。

  唐代著名醫家孫思邈在《大醫精誠》 中寫道:“自古名賢治病,多用生命以濟危急,雖曰賤畜貴人,至于愛命,人畜一也。捐彼益已,物情同患,況于人乎!夫殺生求生、去生更遠。吾今此方所以不用生命為藥者,良由此也。其蟲、水蛭之屬,市有先死者,則市而用之,不在此例。只如雞卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之處,不得已隱忍而用之。能不用者,斯為大哲,亦所不及也。”這段話在今天仍然有積極的意義,許多醫生喜歡開名貴藥材甚至是名貴動物藥材,絲毫不考慮患者的經濟情況以及環境資源的現狀。中醫藥自古以來都體現著醫者仁心的思想,哪怕是一張處方也不能違背醫者的初心。

  筆者對于目前臨床中存在的部分問題進行了小結,希望我們做一名合格的中醫藥人,真正為人民群眾的健康做出自己應有的貢獻,爭做“蒼生大醫”,在臨床中開好每一張方,把我們的中醫藥傳承好。(宋和平 上海中醫藥大學附屬曙光醫院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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