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針灸臨床治病八法(下)

時間:2019-04-26 來源:中國中醫藥報4版 作者:陸壽康

  (前情提要:中醫藥臨床治病有汗、吐、下、和、溫、清、補、消八法。針灸不同于方藥,具有自身獨特的理論基礎和治療法則。陸壽康2012年提出針灸治病八法:調、通、引、決、溫、劫、補、瀉。因補、瀉法古今有大量文獻論述,故此文主要討論其他六法。上篇中介紹了調、通、引法,現繼續介紹剩余三法)

  決 法

  決,開通水道,潰堤決岸。“菀陳則除之者,出惡血也”(《素問·針解篇》)“血實則決之”(《素問·陰陽應象大論》)。決就是刺絡放血。

  《內經》放血法

  經絡診察 刺絡放血法是基于絡脈診察的基礎上進行的。絡脈形色變化,以審視、捫切為主。望診以審視血絡橫暴青紫顯露怒張者,則可用刺絡法瀉之。切診則必先用切循,以手指捫索絡脈,有堅實結聚處用決法瀉血。

  決法和通法 從某個角度來說,決法實際上是一種特殊的通法。兩者的最大區別,通法的治療部位是經脈,以氣至病所和針至病所為主;而決法的治療部位是淺表顯露絡脈為要,以放出紫黑瘀血為主。

  決法的臨床應用

  決法有活血通絡、清熱瀉火、開竅醒神、祛瘀決閉等作用,主要用于實證、熱證、瘀血證等,常用四肢末端井、滎穴,也可用于肘窩、腘窩和淺表血絡顯露處。在臨床上,可用皮膚針、三棱針、挑刺針和粗毫針等,根據病情需要和患者體質,采用點刺、散刺、叩刺等法。如從廣義角度講,實際上還可包括割治、刮痧在內。如麥粒腫可用耳尖放血,局部阿是穴針刺放血;斑禿用皮膚針強烈叩刺局部皮損區,使之出血。高熱用耳尖、十宣,乳蛾用少商,中風閉證用人中、十宣、十二井,頭痛用太陽,點刺出血等。一般忌用于老弱兒童和出血傾向者。

  溫 法

  針灸的溫法應該包括艾灸、火針和針刺熱補手法(如燒山火手法)等有溫熱效應的治療方法。以下就艾灸、火針之溫法作一簡介。

  艾灸法

  艾灸法的作用特點 艾灸法的作用,主要是溫熱透達腧穴深部,和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應。艾灸法的應用,以經脈陷下、陰陽皆虛,絡脈堅緊者為宜,如《靈樞·經脈》:“陷下則灸之。”《靈樞·官能》:“陰陽皆虛,火自當之,”“經陷下者,火則當之;結絡堅緊,火所治之。”寒者熱之,陷下者灸之,針之不為,灸之所宜,是《內經》所規定的治療法則。根據艾灸法的作用特點,其適應范圍以寒證、虛證、陰證、瘀血證為主,對慢性病及陽氣虛寒者尤宜。艾灸有溫散祛寒、回陽救逆、消瘀散結、拔毒泄熱、祛風除濕、養生保健等功效。不僅可用于體弱久病的慢性病癥,也同樣適用于體強新病的急性病癥,還可用于急性熱病和癰癤、消渴。艾灸法可治針刺或中藥療效不顯者,亦即“針所不為,灸之所宜”(《靈樞·官能》)。可單用灸法,也可先灸后針,先針后灸等。

  虛實寒熱皆可灸之 艾灸法主要用于寒證, 但是也可用于部分熱證。如李梴《醫學入門》:“虛者灸之,使火氣以助元陽也;實者灸之,使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之,使其氣之復溫也;熱者灸之,引郁熱之氣外發,火就燥之義也”。認為虛實寒熱皆可灸之,可助元氣、散邪氣,使其氣復溫,熱邪發散。

  火針溫通法

  以火針施于穴位和一定部位,借火力和溫熱刺激,溫陽祛寒、疏通氣血,適于病勢急者。火針法的要點其一是紅,指針尖一定要燒得通紅,否則無效;其二是快,進針、出針要迅速而敏捷,否則會給病人帶來不必要的痛苦。火針對新病、久病,輕重緩急各種病癥均皆適宜。其適應證主要用于疼痛、麻木、癱瘓、癥積、瘰疬等。也有用于高熱神昏、四肢強直,角弓反張等危重病癥的。

  火針和直接灸的特點是作用持久、刺激均衡,對慢性病尤其相宜。故認為火針是直接灸的變法,而稱為淬灸。可用大頭針將其針尖燒紅,對準穴位刺入。

  劫 法

  劫法又可稱為解結法、截根法,是以痛為輸取穴,以知為度評定療效的刺灸方法。主要在病灶局部和阿是穴(壓痛點)刺灸以解結止痛。具體方法包括火針、艾灸、拔罐、挑割、烙熨、長圓針等。劫法和決法最大的不同,是出氣和出血。決法決血絡,放血見血;劫法解筋結,松解散結而不必出血。

  阿是穴和壓痛點

  阿是穴 阿是穴(《千金要方》)又稱不定穴(《玉龍歌》)、天應穴(《古今醫統》)、敏感點、壓痛點等,無具體名稱和固定部位,是以壓痛處和反應點為刺灸穴位,為十四經穴和經外奇穴的來源之一,用于疼痛諸癥。醫生在臨床上用撮捏、按壓等方法檢查,問其舒快或疼痛處,是以為刺灸之穴。

  壓痛是體表反應 壓痛是病人對病癥的體表反應,壓痛應手,按之輕快,刺灸病已。《靈樞·背輸》曰:“(背輸)皆夾脊相去三寸所。則欲得而驗之,按其處,應在中而痛解。”《靈樞·五邪》曰:“邪在肺……取之膺中外輸,背三節五臟之旁。以手疾按之快然,乃刺之。”可見,用按壓切診探測體表的壓痛反應,是發現腧穴、應用腧穴的重要方法。

  結筋病灶點 切診時手法用力要均勻,一般多用拇指或食指的指腹或側面,進行按壓、點壓、推移診查。左手拇指輕輕點在所要點壓部位的一側,以扶持或固定部位,然后用右手拇指或食指的指腹或側腹面,點壓、推移、循按、提尋,沿經筋或經脈進行逐一尋查。

  除上述之外,不少外證(如瘡瘍、癰疽、皮膚病)在其病灶局部處應用刺灸、拔罐等,也應屬于劫法的范疇。

  針刺

  火針 火針多以局部穴位為主,即是以疼痛處和病損局部的淺表層為刺激部位,也可以循經取穴。火針有不同規格,包括細火針、中型火針、粗火針、三頭火針和火鍉針等,可分為深刺、淺刺、烙熨三法,用于不同病癥。如深刺法可用于瘰疬、甲狀腺結節、腱鞘炎,還可用于癤腫、乳癰的排膿。淺刺法可用于色素痣、尋常疣、扁平疣、皮膚黏膜潰瘍等及趾指關節炎,末梢神經炎和頑固性面癱等。烙熨法可用于直徑大于5毫米的色素痣、疣贅、皮膚潰瘍和痔、肛裂。

  長圓針 將長針、圓針兩者相結合,使平刃狀針末,一端保持銳鋒狀,一端保持圓鈍狀。鋒刃端利于透皮進針,使針末直抵結筋病灶點處,且可在粘連或瘢痕中行銳性分離術。在結筋病灶邊緣接近正常組織處,則應用圓鈍端行鈍性分離術。適應于筋痹、骨痹,分別用關刺、恢刺、輸刺、短刺法等法,解結松筋。

  此外,還有鈹針、镵針、鋒鉤針法等,毫針的半刺、毛刺、浮刺、分刺、關刺、恢刺、短刺、傍針刺、齊刺、揚刺、圍刺等,以局部取穴為主者均屬此法。

  灸法

  麥粒灸常就近取穴,以患處中心為主,發散火毒,決閉解結,可視為本法范疇。如膽囊壓痛點著膚灸,可立即緩解膽絞痛。對各種癰疽癤腫,也可在其中心部位燒灼。此外對各種癰疽癤腫,也可在患處的周圍用小艾炷間隔適當距離圍成一圈,然后同時點火,稱為圍灸。(陸壽康 北京中醫藥大學針灸推拿學院)

  (注:文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。)

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