當前位置: 首頁 > 產業聚焦

重視中成藥調劑,促進合理用藥

時間:2020-01-23 來源:中國中醫藥報5版 作者:呂薇

  中成藥調劑是在中醫理論基礎上,根據醫師處方將中成藥配成供患者服用的藥劑的過程,是負有法律責任的專業操作技術。隨著醫改不斷深化,藥師不單是給患者配藥發藥,還應承擔起提高醫療服務質量,維護醫療安全的重要職責,而對處方的審核是提升中成藥調劑工作質量的重中之重。

  確定診斷和辨證是否以中醫理論為基礎。中成藥處方與西藥處方最顯著的區別在于前者應體現以中醫理論為基礎的特點。因此,藥師在審核中成藥處方時,首先要確定處方上的診斷與辨證是否符合中醫基礎理論。有的醫師開藥時僅將所開中成藥說明書上相關內容進行簡單羅列,如果全面審查會發現有些診斷或證型是不能并列的,處方違背了中醫整體觀念和辨證論治的基本特點。例如:同一患者短期內不可能同時診斷泄瀉和便秘,證型上不可能同時出現心胃火盛和中焦虛寒等。發現此類問題,藥師應拒絕調配并及時與醫師溝通。

  判斷診斷及辨證與用藥是否相符。藥師收到中成藥處方后,很重要的一步就是根據臨床診斷判斷用藥的合理性。

  檢查用法用量是否適宜。超劑量服用中成藥易引發不良反應,而劑量過小又達不到療效。有的醫師由于不熟悉中成藥說明書、電腦操作失誤或為給患者多開藥,開具的藥物單次用量或服藥頻次出現錯誤,對此藥師應嚴格把關。如:小金丸最高單次用量是3克,有的醫師誤寫為6克。而小金丸中含制草烏、乳香、沒藥等作用峻烈的中藥,過量服用易損傷人體正氣。還有一種情況是藥適用于兩種病證,藥師審方時需根據診斷檢查用量是否適宜。如:百令膠囊用于慢性腎功能不全時與用于肺腎兩虛引起的慢性支氣管炎咳嗽氣喘時,用量是不同的。

  對于中成藥的用法,審方時尤應重視一些有兩種用法的中成藥。例如:康復新液用于胃痛出血及十二指腸潰瘍時需內服,用于金瘡、外傷、褥瘡時宜外用。弄混用法輕則起不到治療效果,重則引起不良反應。如:成分中含有草烏的虎力散片,既可內服又可外用,外用量明顯會大于內服量,如果外用寫成內服,必然易導致患者出現唇舌發麻、頭痛頭昏等烏頭堿中毒現象。

  另外,有的醫師習慣性認為中成藥不良反應少,開具處方時常出現多開的情況,會給患者帶來潛在用藥風險。

  針對用法用量不適宜的情況,藥師有責任進行糾正,以保證患者用藥安全、有效、經濟。如確定是治療需要,需請醫師注明原因并再次簽名或蓋章。

  辨別是否重復用藥。有些中成藥成分和功能主治相近,沒有合用的必要,并且重復用藥增加了不良反應發生的風險。比如速效救心丸與復方丹參滴丸均含有冰片,如果均定時按最大劑量服用,冰片攝入量過多,會對胃腸道有刺激作用,易出現惡心、嘔吐等不良反應。又如治療糖尿病的十味玉泉片與天麥消渴片,因后藥的主要成分五味子、麥冬、天花粉均包含在前藥中,所以沒必要同用。開具含西藥組分的中成藥不宜再開同種西藥,如消渴丸與格列本脲。另外,很多中成藥來自中醫經方,不宜再和有類似組成的中藥湯劑同用。藥師在審核中成藥處方時發現重復用藥時,應及時建議醫生刪去或更換其中一種藥品,或修改服藥頻次。

  審查處方是否存在用藥禁忌。有的醫師因對中成藥的使用注意不夠了解,導致超禁忌證用藥,使藥物不良反應發生率增加。這種情況在跨科開藥的醫師中尤其多見。如:內科大夫給結膜炎患者開具無消炎作用的麝珠明目滴眼液,外科大夫給風寒感冒患者開具治療風熱感冒的九味雙解口服液等。

  老人、兒童及孕婦等特殊人群都是用藥需特別注意的群體。藥師必須在審方中把好關,重視特殊患者的用藥禁忌。例如:老人不宜久服和多服含有雄黃的六神丸、牛黃解毒丸等,兒童禁用含罌粟殼的強力枇杷露,孕婦不宜使用含有作用峻猛的妊娠禁忌成分的中成藥等。另外,藥師應關注醫師開具中成藥時是否尊重少數民族患者的宗教信仰。藥師還必須嚴格掌握西藥與中藥各自的特性,審方時注重審查中西藥相互作用,防止中西藥同用后發生拮抗或不良作用疊加。

  明確審方是中成藥調劑中確保臨床用藥安全合理的重要環節。有關機構和管理部門應健全和落實規章制度,強化醫師藥師職業責任,促進醫藥工作者不斷提高業務水平,增進溝通能力。同時醫院和藥店加強信息化建設,持續改進審方工作。藥師應不斷通過自身努力實現在醫改進程中的轉型,降低患者用藥風險和醫師執業風險,使中醫藥事業發揚光大。

  (作者呂薇單位為北京中醫藥大學附屬護國寺中醫醫院)

  (M)

凡注明 “中國中醫藥報、中國中醫藥網” 字樣的視頻、圖片或文字內容均屬于本網站專稿,如需轉載圖片請保留 “中國中醫藥網” 水印,轉載文字內容請注明來源中國中醫藥網,否則本網站將依據《信息網絡傳播權保護條例》維護網絡知識產權。
旋转大战援彩金
江西南昌麻将怎么打 双色球中奖 pk10全天人工计划网 大乐透胆拖投注规则 广东快乐10分 北京pk10实时开奖结果 双色球4胆拖11多少钱 14场胜负彩推荐 破解手机mg老虎机程序 青海快3开奖结果 云南快乐10分微信群 有企业资源做什么赚钱 今日河北快三推荐号码推荐 八品道加盟赚钱势不可挡 老时时彩历史开奖记录 译言网怎么翻译赚钱