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加強中醫住院醫師中藥培訓

時間:2020-01-17 來源:中國中醫藥報3版 作者:李家劼 朋湯義

  中醫住院醫師規范化培訓是培養合格臨床醫師的必經途徑。中藥作為中醫治療的重要手段之一,中藥的正確辨識與對藥性理論的掌握是臨床遣方用藥、確保療效的重要保證。加強中醫住院醫師中藥培訓對增強臨床中醫師素質、保證中醫治療質量以及提高中醫藥專業水平具有重要意義。

  中醫臨床類學生和住院規培醫師進入醫院后,仍保持在校期間單純側重于中藥藥性及功效的記憶習慣,不能全面認識中藥,難以適應中醫藥臨床實踐的客觀要求。中藥培訓指導教師如何在中藥教學過程中跳出傳統的帶教模式,突破學生僅僅充當“聽眾”的教學方法,切實加強中醫臨床類學生識藥用藥能力,是當前中藥臨床教學面臨的十分緊迫的課題。安徽省中醫院中藥房通過10余年的教學實踐和積極探索,并結合當前中醫臨床類學生和住院規培醫師的學習特點,制定了不同層次的中醫臨床類學生和住院規培醫師個體化的中醫藥臨床思維能力培養方案,建立了一套系統的、合理的、目標明確的為期一個月的教學體系,讓學生明晰了為什么來中藥房、明確了需掌握哪些中藥知識和技能、了解了怎么學和怎么干等問題。

實際應用“中藥望聞問切”理論

  中醫在長期的醫療實踐中,總結出了望、聞、問、切四種診斷疾病的方法,即四診。人有五臟六腑,四肢百骸,藥有四氣五味,升降浮沉,中藥的應用也都是在中醫理論的指導下進行的。通過與中醫傳統理論的緊密結合,安徽省中醫院中藥房創造性提出并運用望、聞、問、切感知認識中藥的學習方法。以中藥的“望聞問切”四法為切入點,調動身體的各個感官,眼看、鼻聞、口嘗及手摸,從中藥的來源、藥用部位和中藥的形狀、顏色、氣味、味道、質地等性狀特征感知中藥,在感官所觸及的范圍內,融會貫通,對中藥藥性及中藥功效進行綜合分析,并作出歸納與判斷,直接獲取中藥的有關信息,并最終規律性推斷出中藥的四氣、五味、升降浮沉、歸經、毒性等中藥藥性及中藥功效。在學習過程中,運用中藥的“望聞問切”理論和方法,探索分析這些關系,尋求其中的規律,是安徽省中醫院中藥房培養中醫臨床類本科生、研究生和中醫住培醫師臨床思維能力的特色之一,對于中藥的臨床應用有著重要的意義。

自編并出版了綜合性書籍,提高臨床師生的整體專業素質

  中藥房編寫并出版了中藥相關知識專業培訓書籍,形成以教促學、教學相長。《臨床中藥匯編》共收載臨床常用中藥505味,按主要功效分章介紹,包括藥物的處方用名、來源、性狀及顯微鑒別、性味歸經、功效、主治、炮制方法、質量要求、炮制作用、參考用量等內容。該教材將中藥和方劑結合,目的在于使廣大學習者將理論與實踐有機結合,以便學習者對中藥與方劑知識的理解、記憶及查閱。編寫本書,更旨在方便每周一次的高級職稱老師授課,能滿足隨時隨地、簡單快捷,有據可查、有章可循的要求。

掌握客觀自然規律,建立科學培養機制

  中藥學作為古老的科學,掌握這門科學的必要手段即發掘中藥的客觀規律。“中藥望聞問切”從藥物的來源屬性、形色、氣味、升降浮沉、質地等屬性找到其客觀規律:中藥的外在形狀是中藥本身適應環境的表現形式之一。中藥具有特定的物象,中藥本身的形狀具有某種治療作用,如人參一藥,具有補氣救脫、益氣復脈、安神定志、生津止渴、補肺定喘、健脾止瀉、托毒合瘡等救人七大功效,人參的補氣續命之功亦是因其似人之形而被古人加以利用,根據現代研究,人參確實具有強心、抗休克、提高人體免疫方面的作用。

  在中醫學指導下,運用天人相應、陰陽五行等理論,充分利用感官進行中藥的“望、聞、問、切”,由原植物到中藥飲片,發掘中藥識別與應用的客觀規律,建立中藥相關知識記憶體系與科學培養機制。發揮主觀能動性,倡導四法合參識中藥的學習方法,每天早上讓一名學生試講“一藥一方”,分別從望聞問切四個方面對一味中藥及一個相關方劑進行闡述。通過一系列對于中藥的四法合參,有利于加深對中藥的認識與感悟,同時在使用時也具有一定的指導作用。

從背誦中藥藥性及功效,提升到全面認識中藥

  在臨床醫學專業從業人員的學歷教育階段,形成了圍繞衛生部規劃教材《中藥學》等有關中藥理論系統學習,本科階段教學目的多關注藥物功效及主治,僅在于“死記”二字,因此學校階段對于中藥的學習有一定的局限性。而中藥來源于天然的植物、動物、礦物及其加工制品,藥物來源不同,其四氣、五味、升降浮沉、歸經、質地及炮制方法皆有不同。為了提高中醫臨床類本科生、研究生和中醫住培醫師的業務素質和適應醫學長期發展的需要,在中醫臨床類學生實踐教學中,以提高臨床“三基”(基礎理論、基礎知識、基本技能)為重心,在中藥的“望聞問切”四法教學理論中,每周一、三、五教師利用早晨半小時,按根、莖、葉、花、果實、種子等用藥部位分類實物教學,從動植物學及其他相關學科角度全面了解中藥,從而掌握中藥基本理論和中藥來源、產地、采集、炮制、性能、功效及臨床應用等知識,進一步提高中醫臨床類本科生、研究生和中醫住培醫師教學質量。

有效管理相關信息,加強規范出科考核

  中藥房建立中醫臨床類本科生、研究生和中醫住院規培醫師工作信息管理平臺。培訓過程中,學生及時將輪科過程的學習心得進行記錄,使培訓過程具有更高的真實性、公正性、客觀性,減少重復工作,降低管理成本,提高管理效率,提升管理水平。科室全體教師精心組織出科考核,考核內容涉及中藥鑒定學、中藥學、中藥炮制學、方劑學等多個中藥相關學科,建立有3000余題的試題庫,以期中醫臨床類本科生、研究生和中醫住培醫師在中藥房輪轉后具備更扎實的中藥相關知識儲備,更好地應用于臨床實踐。

  中藥“望聞問切”教學方法的運用,徹底突破了傳統中藥教學“死記硬背”的局限,全面提升了中醫臨床類本科生、研究生和中醫住培醫師認藥識藥的能力,改變了學習方式,提高了學習效率,便于相關人員更好地理解中藥、運用中藥。進一步將中醫中藥理論與實踐有機結合,擺脫現代高等教育體制與中醫中藥教育客觀規律的脫節,開拓中醫藥教學新思路。(李家劼 朋湯義)

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